SIGRTを用いた深吸気息止め法（DIBH）で高精度の乳がんの放射線治療を展開

乳がん診療における放射線治療は、手術、薬物療法に並ぶ治療の3本柱の一つとして重要な役割を担っている。帝京大学医学部附属病院（東京都板橋区）では、放射線治療部門に放射線治療システム（リニアック）の「Versa HD」と体表面光学式トラッキングシステム「Catalyst HD」を導入して、高精度かつ患者のQOLを考慮した放射線治療を提供している。Breast Solution 第3回目は、乳がんの放射線治療における体表面情報による画像誘導放射線治療（Surface Image Guided Radiotherapy：SIGRT）を用いた深吸気息止め法（Deep Inspiration Breath Hold：DIBH）の運用について、放射線科学講座の白石憲史郎病院教授とスタッフに取材した。

同院での乳がんに対する放射線治療の現況を、白石教授は次のように説明する。
「乳がんの術後照射が基本です。当院の乳腺外科で手術した患者がほとんどですが、院外からの紹介患者にも対応しています。乳がん患者については、毎週行われる乳腺キャンサーボードで外科、内科、形成外科、放射線科、病理科などが参加してカンファレンスを行い、術前術後の治療方針の確認や問題症例などについて検討して診療に当たっています」
放射線治療部門は、白石教授の下、常勤医師3名（うち放射線治療専門医2名）、医学物理士（常勤）2名、品質管理士1名、治療専門技師2名を含め診療放射線技師は7名が所属する。同院の放射線治療件数は年間約600件だが、乳腺領域は2～3割を占める。照射対象は乳房温存療法の術後が7割、切除術後が3割で、術後照射では温存した乳房全体に照射する全乳房照射を行っている。全乳房照射では、「乳癌診療ガイドライン」で1回2Gy、25回が標準とされているが、同院では寡分割照射を採用し、1回2.66Gy、16回を基本としている。白石教授は、「海外のガイドラインでは寡分割照射が標準になっており、日本においても今後同様になることは間違いありません。患者さんのQOLの向上にもつながり、有害事象も減るという報告もあり、治療効果が同じであれば当院では積極的に導入する方針です」と説明する。

Catalyst HDは、体表面に投影された可視光を利用したイメージガイドによってSIGRTを行うシステムである。プロジェクタとカメラを搭載した“構造化光スキャナ”を天井に設置し、プロジェクタから可視光（近紫外LED）による連続したパターンを寝台上の患者の体表面に照射、これをカメラで計測・解析して距離や身体の移動、変形などを把握する。機能としては、三次元の体表面ガイドによる位置決め（cPosition）、リファレンス画像を基にした治療中のリアルタイムのモニタリング（cMotion）、呼吸信号を用いたゲーティング（cRespiration）が利用できる。放射線治療品質管理室の今大輔物理士はCatalyst HDについて、「被ばくのない可視光を使って、位置決めから動きの管理まで、患者の状態を継続的に観察できることが大きなメリットです。また、マーカーなどの点ではなく6軸の情報による三次元での位置合わせが可能で、体表の広範囲（約1.3m）をカバーできます。CatalystHDでは、非剛体位置合わせ（Non-Rigid Registration）を採用しており、局所的な動きの影響を可及的に回避して、より精度の高い体表面の観察が可能です」と説明する。

帝京大学医学部附属病院
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