クラウドを活用して遠隔モニタリングのデータを集約し，院内の情報共有や業務効率化でCIEDの診療を支援

ペースメーカー統合管理サービス「CardioAgent Pro for CIEDs」

CIED植込み患者の管理では，近年，遠隔モニタリングが普及しつつある。遠隔モニタリングでは，CIEDの情報は患者の自宅に設置した送信機からデバイスメーカーのデータセンターに送信される。医療者側はWeb上で情報を確認できるため，デバイス外来の受診回数を減らして患者の負担を軽減できるほか，不整脈の発生やデバイスの不具合などが迅速に把握でき，より詳細な患者管理が可能となる。同院では2016年6月より遠隔モニタリングを開始し，現在は約170名の患者を管理している。遠隔モニタリングのチェックは，心臓血管カテーテル室（以下，心カテ室）に従事する6名の臨床工学技士が担っている。
遠隔モニタリングによって患者の外来受診回数は減るが，心臓ペースメーカー指導管理料（遠隔モニタリング加算）の算定には，月に一度，データのチェックが求められている。さらに，その内容を診療録に記載することが必要で，遠隔管理のための医師や臨床工学技士の業務負担が増えた。CIEDのデータはデバイスメーカーごとに異なるWebサイトに保存されており，個別にアクセスして確認が必要となる。また，外部への接続のため，院内のネットワークとは別の端末となり，データのコピーも難しい状況だった。そこで，同院では，遠隔モニタリングのレポート作成のためデータベースソフトウエアClaris FileMakerでシステムを自作して管理していた。月次の作業としては，①臨床工学技士がインターネットに接続された心カテ室のPCでデータを確認しながら，別端末のFileMakerにデータを手入力，②患者ごとに印刷した記録用紙を郡司医長が確認し，所見や指示を書いて署名，③記録用紙を臨床工学技士がチェック，④スキャナー室に引き継ぎ，記録用紙をスキャンして各患者の電子カルテに格納，という流れで行われ，2～3週間の時間と多くの人の手間がかかっていた。郡司医長は，「比較的システム化しているつもりでしたが，昨年，スキャナー室の職員が長期で休んだ際に数か月分の記録が電子カルテに取り込まれておらず，加算が取れない事態に陥ってしまいました」と振り返る。ほかにも，FileMakerのトラブル時に開発した本人しか対応できないことや，スキャンデータが別の患者のカルテに格納されるミスが生じるなどの課題もあった。

CardioAgent Pro for CIEDsは，Webブラウザでデータの閲覧や入力が可能であり，データの活用や業務効率の向上に貢献している。インターネットに接続された端末は院内に数台しかないため，以前は端末が空いている時にしかデータの確認や作業ができなかったが，現在は制限がなくなった。また，外来時には電子カルテ端末からデータを確認できるようになり，郡司医長は，「以前は外来で遠隔のデータを確認するには，臨床工学技士に連絡してメーカーのWebサイトにアクセスしてもらう必要がありましたが，今はその場で電子カルテの端末から確認できるので診察がスムーズになりました」と述べる。柿崎主任は，「外来から問い合わせがあると，心カテ室を途中で抜けたり，診察室へ出力したデータを持って行ったりしていましたが，その負担が軽減したことで，ほかの業務や新人教育に力を入れるなど，時間をより効率的に使えるようになりました」と話す。CIED植込みの患者が救急搬送された場合でも，救急科からの問い合わせに対して院内端末で情報を確認して，MRI検査の可否判断や情報提供を迅速に行えるようになった。
また，柿崎主任はコスト面について，「月々のシステム利用料が患者数にかかわらず一定のため，導入しやすいサービスだと思います」と評価する。

同院の循環器部門では2016年から循環器動画ネットワーク・レポートシステム「CardioAgent Pro」が稼働しており，2024年にはレポートシステムの更新を控えている。柿崎主任は，「来年の更新に合わせて，CardioAgent Proの植込みデバイス患者台帳とCardioAgent Pro for CIEDsを連携させることで，遠隔と対面診療のデータを一元的に管理することをめざしています」と述べる。郡司医長は，「デバイスメーカー各社が競って独自のシステムを開発する中，それらのデータを統合して一元管理することは非常にチャレンジングな取り組みですが，CardioAgent Pro for CIEDsはとても良くできたサービスだと思います。私たちはそれを上手く活用し，スタッフの負担を軽減しながら質の高い遠隔モニタリングを続けていきます」と話す。今後も高齢化の進行に伴い遠隔モニタリング患者は増加していくことから，CardioAgent Pro for CIEDsが医療現場の負荷を軽減するカギとなるだろう。