320列CTを導入して心臓CTから紹介検査まで地域と高度医療を連携する機能を充実

検査時間の短縮や被ばく低減に配慮した包括的心臓CTなど320列CTのメリットを生かした検査に取り組む

1971年開設の同院は、2010年に現在地に移転し、整形外科領域を中心に外科、内科、脳神経外科、循環器内科などを標榜する。同院のある磯子区周辺には、高度急性期や救命救急センターを持つ医療機関が数多くあり、高度な救急医療に対する体制が整っている。同院は、その中で高齢化に伴って発生する急性期の疾患に幅広く対応すると同時に、高度急性期や地域クリニックをつなぐ“ハブ”としての役割を果たしている。同院の地域での役割について野口宗哲事務長は、「当院は、整形外科領域を中心に地域に貢献してきましたが、近年は地域の医療環境の中で不足している内科系の診療科も充実させ、地域の救急急性期病院として対応ができるような診療体制をとっています」と説明する。

近藤特別顧問は、同院では64列CTの時から冠動脈CTの検査プロトコールや撮影技術の指導を行ってきた。Aquilion ONE / NATURE Edition導入後に取り組んでいるのが、ATP負荷心筋パーフュージョンCT（stress CTP）とspectral CTによる遅延ヨード造影画像（delayed iodine enhancement：DIE）を用いて、1回の検査で冠動脈狭窄、心筋虚血、心筋梗塞部の評価を行う包括的心臓検査だ。小原技師長は、「月800件以上の検査を行う日々のCT検査枠の中で、できるだけ短時間で評価が可能な検査方法として近藤先生と共にプロトコールの検討を行いました」と述べる。包括的心臓検査のプロトコールは、test bolus tracking（TBT）法を用いて80kV、100ｍAでstress CTPを撮影し、その撮影中に80kV、800ｍAのBoost CCTAを撮影、その後、spectral CTでDIEを取得するもので、安静時撮影を省略することで最短20分での検査を可能にしている。近藤特別顧問は負荷のみのCTPについて、「最近の研究では、心疾患の予後評価にはCFRなどの心筋血流の評価が有用なことがわかってきました。心筋虚血の定量評価のゴールドスタンダードは¹⁵O-H₂O（水）PETですが、ダイナミックCTPでもそれに匹敵する結果が得られるという論文が出てきており、320列CTの導入を契機として取り組むことにしました。ここは臨床病院ですので、短時間でかつ被ばくも考慮して負荷CTPのみとしています。造影剤の入っていない状態の単純CT画像で補正することで、水PETに近い値が得られています」と説明する。小原技師長は、「現在まで30件弱の検査を行っていますが、被ばく線量はDRLs 2020のCCTAとほぼ同等で、冠動脈から遅延造影による評価までが可能になっています」と述べる。心臓CTではPIQEによる再構成も行っており小原技師長は、「PIQEと金属アーチファクト低減技術のSEMAR（Single Energy Metal Artifact Reduction）を組み合わせて、脊椎にインプラントが留置されていても冠動脈がきれいに描出できた症例を経験しました」と述べる。

Aquilion ONE / NATURE Editionについて、今後、頭部のCTPなどにも活用していきたいと伊藤副院長は言う。小原技師長は、「検査をサポートするAIのさらなる活用など機能の向上を期待していますが、一方でわれわれ技師スタッフが単なる“スイッチマン”にならないように日々研鑽を積む必要性を痛感しています。放射線科では、定期的に勉強会を開催して技術や知識を学ぶようにしています」と言う。Aquilion ONE / NATURE Editionの導入で学会発表など学術的な成果も生まれている。また、院内からも整形外科や冠動脈検査などでCTへのオーダが増えつつあり、地域からの紹介検査でも冠動脈CTの依頼が入るなど、320列CT導入の効果は着実に現れつつある。Aquilion ONE / NATURE Editionが、臨床面だけなく地域の医療をさまざまな側面で充実・向上させる推進力となっていくことが期待される。
（2023年5月29日、6月7日取材）

※AiCE、PIQEは画像再構成処理の設計段階でAI技術を用いており、本システム自体に自己学習機能は有しておりません。
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一般的名称	全身用X線CT診断装置
販売名	CTスキャナ Aquilion ONE TSX-306A
認証番号	301ADBZX00028000